金砖国家工业创新大赛
参赛报名表
作品名称：
赛道名称：
参赛主体：
报名日期： 年 月 日
填表须知
一、参赛主体应如实、详细填写本表每一部分内容。
二、除另有说明外，本表各项目均不得空缺。
三、参赛主体报送的参赛项目须拥有自主知识产权，对提供参评的全部材料的真实性负责，并签署参赛主体责任声明。
参赛主体责任声明
金砖国家工业创新大赛的参赛项目名称为 ，系（参赛主体） 自行开发生产或拥有自主知识产权的项目，知识产权归本（参赛主体） 所有。
我们保证提交的所有文件真实、合法。如有不实，由（参赛主体） 承担一切法律责任。
特此声明。
参赛主体（参赛单位盖章/参赛个人签字）：
日期 ：
一、参赛主体基本信息 |
参赛主体 | |
简 介 | （单位基本情况，包括主营业务、市场销售、技术成果转化等情况；或个人简历，不超过500字） |
联系方式 | 姓名 | | 职务 | |
手机 | | 微信号 | |
邮箱 | | 传真 | |
以下内容仅需参赛单位填写 |
法定代表人 | | 注册资本 | |
注册地址 | |
办公地址 | |
单位性质 | ￡国有企业 ￡国有控股企业 ￡国有参股企业 ￡民营企业 ￡外资企业 ￡合资企业 ￡科研院所 ￡高校 ￡社会团体 ￡其他（请注明）： |
是否上市公司 | ￡否 ￡是（时间： ，地点： ，股票代码： ） |
二、参赛作品基本信息 |
名 称 | |
申报赛道 | ￡ 工业互联 ￡ 智能制造 ￡ 绿色循环 |
项目类型 | ￡ 创新产品 ￡ 创新应用 ￡ 创新观点 ￡ 创新标准 |
项目概述 | （简要介绍参赛项目主要内容，包括背景情况、研发和应用水平、核心优势、社会效益等，不超过1000字） |
创新说明 | （项目创新点及相关知识产权等情况，不超过500字） |
落地情况 | （项目落地转化的优势、进展和需求，不超过500字） |
金砖元素 | （项目与金砖及“金砖+”国家的合作情况，不超过500字） |
三、项目申报书 |
（包括但不限于以下内容） 1. 基本情况 （1）参赛主体资质、财务状况、技术基础、产业化能力等。 （2）设计与实施方案，包括技术路线、项目规模、实施路径、预期目标、效益分析等。 （3）项目负责人与项目团队实力，包括项目负责人资质及工作经验、团队人员素质和类似项目经验等、团队人员参与省部级及以上科研项目情况等。 （4）项目创新性，包括自主创新点及相关知识产权等。 （5）项目应用前景，包括项目应用的价值、可行性、范围等。 2. 实施情况 （1）项目实施的主体、服务对象及适用场景等。 （2）已开展工作情况，包括目前存在问题和难点、计划解决方案等。 3. 实施计划 项目下一步实施的主要内容、进度安排、风险控制等。 4. 视频、图片等其他演示材料 |